Wurzelfraktur durch konische Feilen
Fehler des Monats April 2006
Zandbiglari et al. beschreiben [1], wie die Wurzeln durch die Aufbereitung mit Instrumenten großer Konizität signifikant geschwächt werden. Der folgende, aktuelle Fall aus dem Fehlerreport des Berufsverbandes der Allgemeinzahnärzte BVAZ ist exemplarisch für diese Beobachtung:
Patient:
weiblich, 71 Jahre, mit UK-Prothese (33,43,44 TK, 32-42 Frontzähne, Seitenzähne ersetzt) an der der Pfeilerzahn 33 auf Gingivaniveau frakturiert war.
Was ist passiert?
Nach Röntgenaufnahme und Anästhesie Messung der Kanallänge mit Raypex 4 (VDW), anschließend Aufbereitung mit Flexmaster (VDW) bis kurz über den Apex hinaus. Zwischenzeitlich Spülung mit H²O² und Chlorhexidin. Ich habe bis zu einer maximalen Konizität 04 aufbereitet. Es war alles fertig.
Um ein etwas größeres Depot für CHKM zu haben, dachte ich, ich könnte ja mal einen Schritt zurückgehen und bin noch mal mit einem Instrument der Konizität 06 in den Wurzelkanal.
Was war das Ergebnis?
Kurz vor Erreichen des Apex gab es ein kurzes Klicken. Ich dachte, dass das Instrument abgebrochen sei, aber die Länge war o.B. Beim Trocknen des Kanals merkte ich dann beidseits des Kanallumens kleine Frakturlinien. Das letzte Instrument 06 hatte die Wurzel gesprengt.
Folgen für die Patientin:
Der Zahn wurde extrahiert und wird nun ersetzt: Erweiterung des Modellgußersatzes um 33 mit C-Klammer an 32). Nach Wundheilung neue Planung, dann evtl. Implantat
Wie hätte das Ereignis verhindert werden können?
Normalerweise hätte ich ja mit den Handinstrumenten / mit Instrumenten geringerer Konizität aufbereitet.
Was unternehmen Sie, dass der Fehler nicht mehr auftritt?
Äußerste Vorsicht bei stärkerer Konizität als 04 bzw. Handaufbereitung.
[1] Zandbiglari T, Davids H, Schäfer E.: Influence of instrument taper on the resistance to fracture of endodontically treated roots.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006 Jan; 101(1):126-31.
Link zur übersetzten Version:
http://www.aget-online.de/aget/chapters/oral/01_06.pdf